Chương 7

“Bromadiolone.” Tôi nói, “Thuốc chống đông thế hệ thứ hai. Sẽ dẫn đến cạn kiệt toàn diện các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin , biểu hiện chính là INR bùng nổ, xuất huyết ở các hệ cơ quan. Nếu là cái này, cần tiêm tĩnh mạch vitamin K1 liều cao cộng với huyết tương tươi đông lạnh để bổ sung yếu tố đông máu.”

Trình Dục đẩy kính: “Căn cứ đâu?”

“INR hơn 10 nhưng bình thường, bình thường—không giống . đáng lẽ là tiêu thụ toàn diện, thấp, thấp. Cô ấy có đường đông máu sụp đổ, và vẫn . Điều này giống đối kháng vitamin đơn thuần hơn.”

Trình Dục im lặng mấy giây, mắt quét qua lại trên phiếu .

“… Cô nói hình như có lý.”

“Hơn nữa cô ấy ba mươi hai tuổi, không có tiền sử bệnh gan, không warfarin, rối loạn đông máu đột ngột—khả năng trúng độc rất . Có thể thử tiêm một mũi vitamin K1 trước để xem phản ứng, đồng thời gửi độc chất.”

“ thuốc thử ? Việc này… chủ nhiệm Phương không có ở đây, tôi phải xin thị một chút.”

Anh ta cầm điện thoại gọi Phương Chính .

Điện thoại của Phương Chính vang bốn năm mới máy.

“Trình Dục? Chuyện gì?”

Trình Dục thuật lại tình hình một lượt, sau đó nói: “Thẩm Yến nghi ngờ là trúng độc bromadiolone, đề nghị thử vitamin K1—”

Đầu dây bên kia im lặng một thoáng.

“Thẩm Yến ở bên cạnh?”

“Ở đây.”

“Đưa điện thoại cô ấy.”

Tôi lấy.

“Chủ nhiệm Phương.”

“Vì sao cô nghĩ đến thuốc ?”

“INR bùng nổ nhưng và bình thường, không phù hợp kiểu tiêu thụ của . Thiếu hụt yếu tố đông máu thuần túy, nguyên nhân ngoại sinh thường gặp nhất chính là chất đối kháng vitamin . Cô ấy trẻ, không có bệnh gan, không thuốc chống đông—lựa chọn lại chính là trúng độc. Thuốc là độc chất đối kháng vitamin thường gặp nhất.”

“Ừ.” giọng ông có một tia hài lòng, “Cô nói đúng. Xử lý theo hướng này. Vitamin K1 trước tiên 10 miligam tiêm tĩnh mạch chậm, đồng thời truyền FFP chỉnh đông máu. Nói với Trình Dục là tôi đồng ý. Ngoài ra—liên hệ người nhà và đơn vị của cô ấy, điều tra nguồn độc chất. Chuyện kiểu này, không phải tự sát thì là bị giết.”

“.”

Cúp điện thoại.

Trình Dục đã nghe được thị của Phương Chính , nhanh nhẹn đầu ra y lệnh.

Tôi lấy sổ ghi chép điều dưỡng, đánh dấu một dòng: Giường số chín, nghi trúng độc bromadiolone.

Sau đó đi liên hệ đơn vị của bệnh nhân.

Một sau, vitamin K1 đã tiêm xong.

Hai sau, kiểm tra lại INR—từ hơn 10 giảm xuống 6,2.

Hướng đúng rồi.

Trình Dục thở phào một hơi, ánh mắt nhìn tôi thay đổi.

“Thẩm Yến, đầu óc cô mọc thế nào vậy?”

Tôi không trả lời, vì tôi nhìn thấy đếm ngược trên đỉnh đầu giường số chín đang kéo dài.

Từ bốn biến thành mười hai , sau đó biến thành hai mươi bốn .

Cuối cùng chữ chậm rãi mờ đi, biến mất.

Thoát nguy rồi.

Hai giờ chiều, người của đơn vị bệnh nhân đến. Là quản lý trực tiếp của cô ấy.

Cảnh sát đến.

Bởi vì báo của chúng tôi—trúng độc không nguyên nhân, nghi có người đầu độc.

Sau này tôi nghe nói về diễn biến tiếp theo: chồng của người phụ nữ đó liên tục một tháng bỏ một lượng nhỏ thuốc bromadiolone vào cốc nước của cô ấy. Liều lượng không , mỗi ngày một ít, tích lũy mạn tính, đến hôm đó hệ thống đông máu hoàn toàn sụp đổ.

Là cố ý giết người.

Nếu chúng tôi không phán đoán ra là trúng độc thuốc , xử lý theo thông thường, cô ấy sẽ hàng loạt biện pháp vô hiệu, vừa xuất huyết nội vừa cạn kiệt những yếu tố đông máu cuối cùng.

Nguyên nhân tử vong sẽ được viết thành “suy đa cơ quan, nguyên nhân không ”.

Người chồng sẽ được tiền bảo hiểm.

Một tội ác hoàn hảo.

Ngày Phương Chính từ tỉnh trở về, Trình Dục báo chuyện này với ông.

Phương Chính nghe xong, mặt không cảm xúc, nói một câu: “Tôi trở về có tác dụng gì nữa? Thẩm Yến làm luôn việc của tôi rồi.”

Trình Dục cười gượng.

Phương Chính nhìn tôi một cái.

Không phải kiểu nhìn tức giận.

Mà là kiểu chắc chắn—“quả nhiên tôi không nhìn lầm người”.

“Từ mai đầu.” Ông nói, “Ngoài giường số ba và số bảy, giường số chín do cô quản. Ngoài ra—tuần sau có thảo luận ca bệnh toàn viện, ca này cô báo . PPT tự làm.”

Thảo luận ca bệnh toàn viện.

Bác sĩ quy bồi làm báo .

Đây là chuyện chưa từng có.

【Chương 5】

Buổi thảo luận ca bệnh toàn viện.

Phòng họp có hơn bốn mươi người ngồi. Khoa , khoa Tim mạch, khoa Hồi sức tích cực, khoa , khoa Dược, khoa Thần kinh… khoa nào có đại diện.

Người đứng trên bục thường là bác sĩ điều trị chính trở lên.

Hôm nay người đứng trên đó là tôi.

Tay áo blouse xắn đến khuỷu tay, trang đầu tiên của PPT sáng lên trên màn hình phía sau—

“Một ca rối loạn chức năng đông máu do trúng độc bromadiolone”

Người báo : Thẩm Yến, bác sĩ quy bồi khoa .

Tôi có thể cảm được sự khác thường mấy chục đôi mắt phía dưới.

Có tò mò, có nghi ngờ, có vài phần khinh thường không hề che giấu kiểu “bác sĩ quy bồi có thể lên bục à?”.

Hàng trước, vị trí thứ ba bên trái, Triệu Duệ Minh đang ngồi.

Sắc mặt anh ta rất khó coi.

Tôi không để ý đến anh ta, đầu nói.

Từ dấu hiệu sinh tồn khi bệnh nhân nhập viện, đến phân tích từng kết quả , đến quá trình loại trừ chẩn đoán phân biệt, rồi đến phương án điều trị cuối cùng và chuyển biến.

Logic ràng, dữ liệu đầy đủ, tốc độ nói ổn định.

Khi nói đến trang chẩn đoán phân biệt mấu chốt, tôi dừng một chút.

“Ca bệnh này dễ bị chẩn đoán nhầm thành . Nhưng biểu hiện kinh điển của đáng lẽ phải là bệnh đông máu tiêu thụ— giảm, giảm, D-dimer tăng . bệnh nhân ca này có 2,8 gam trên lít, bình thường; 231 nhân 10 mũ 9, bình thường; có PT và INR kéo dài cực độ, APTT kéo dài mức trung bình. Điều này thấy rối loạn đông máu giới hạn ở các yếu tố phụ thuộc vitamin .”

Dưới bục có người gật đầu.

có người cúi đầu lật phần tóm tắt ca bệnh tay, đối chiếu dữ liệu của tôi.

Tôi tiếp tục.

“ thấy bệnh nhân là nữ trẻ tuổi, không có bệnh lý gan, không thuốc chống đông, hơn nữa khởi phát âm thầm, tiến triển nhanh, trúng độc chất đối kháng vitamin ngoại sinh nên được đặt lên hàng đầu. Sau khi thử điều trị bằng vitamin K1 đường tĩnh mạch, hai giờ sau INR từ hơn 10 giảm xuống 6,2, xác phán đoán này. độc chất sau đó xác là bromadiolone.”

PPT chuyển đến trang cuối: quá trình điều trị và chuyển biến.

“Sau ba tuần điều trị vitamin K1 liều cao liên tục, chức năng đông máu của bệnh nhân khôi phục hoàn toàn. Giám định tư pháp xác sự thật chồng bệnh nhân đầu độc, hiện đã bị phê chuẩn giữ.”

Tôi khép bút trình chiếu lại.

“Trên đây là báo của tôi, mong các thầy cô bảo.”